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2022年7月23日 星期六

髕骨骨折

一、病因:

臏骨骨折多半發生在跌倒、而且是膝蓋直接著地的狀況底下。也有一部分的病患是行車當中,緊急剎車然後撞到儀表板、或是膝蓋彎曲的時候,大腿肌肉突然收縮而造成。

 

臏骨的功能主要是幫助大腿肌肉力線的改變,讓我們在彎曲膝蓋的時候,比較能夠省力。

相傳戰國時代的孫臏,因為遭受同門師兄龐涓的陷害遭受髕刑,從此不利於行。可以知道髕骨對於人體行走、膝蓋活動的功能是很重要的!

 

二、症狀:

    膝蓋疼痛:極度的疼痛、劇痛。

    膝蓋變形:明顯位移的髕骨骨折,甚至可以直接摸到斷裂的空隙 (gap)。

    膝蓋腫脹:骨折常常會造成嚴重的發炎、水腫。和一般水腫不同,這樣的水腫壓下去是非常非常痛的!另一方面,髕骨骨折也可能因為出血,造成膝蓋嚴重的血腫。

 

三、治療:

大多數病患在聽到骨折之後,最關心的問題就是骨折需要開刀嗎?髕骨骨折的治療可以分成非手術治療以及手術治療。依照病人的年齡、功能需求、以及 X光表現而定。

    不論開刀與否,首要的重點是原本在患肢下肢的任何裝飾品都必須拿掉,因為骨折常常越來越腫脹,任何飾品都可能造成肢體末端的血液循環不良。

    髕骨對於膝蓋很重要的功能是幫助膝蓋的彎曲。也因此是否要開刀,在膝蓋功能的評估特別重要。其中一個重要的檢查是 straight leg raising test (SLRT)。當然,是否開刀仍需要配合是否有開放傷口、骨折位移程度等等,綜合加以判斷。

   非手術治療:在 X光位移不多、SLRT通過、病人年齡偏大,麻醉風險相對高的狀況下,可以考慮採取石膏固定、非手術治療。

    保守治療髕骨骨折,癒合之後勢必會和骨折前的形狀稍有不同,左右膝蓋比起來可能會覺得不太一樣、感覺有點怪怪的。但是是否會影響到功能,則並不是那麼一定。

    骨折一般需要 3到 6個月癒合,依照每位病患的骨折狀況不同。

    雖然骨折受傷很痛,但是除了石膏固定的部位以外,其餘沒有受傷的部位,例如:腳趾、髖關節都是要持續保持活動的!

    石膏固定的肢體,一定要隨時注意末梢循環、以及是否有神經麻的狀況。

    石膏照顧注意事項請見:部落格:石膏照顧注意事項

   手術治療:當病患年紀較輕、功能需求較高、SLRT無法通過,或是明顯的骨折位移時,開放復位內固定是可以考慮的手術。

    手術細節詳見:

    髕骨骨折:張力鋼絲復位內固定手術... - 台大醫院骨科醫師謝醇樺

    髕骨遠端骨折:強力縫合內固定手術

 

四、復健:

復健的重點在膝蓋活動度以及膝關節周圍肌肉力量的訓練,包括:

    膝關節伸直和彎曲,加強膝關節的活動度

    直膝抬腿運動訓練大腿肌力

    腳踝幫浦運動減少下肢水腫