一、病因:
遠端橈骨骨折多半發生在中老年人跌倒的時候,因為人體本能的反射,跌倒時候使用手去撐地,在骨骼比較脆弱的中老年人,就可能造成手腕疼痛、遠端橈骨骨折。
外力的撞擊當然是重要的成因,但是隱藏在其中的骨質疏鬆也是關鍵因素。
● 手腕疼痛:十分的疼痛、劇痛。
● 手腕變形:典型的遠端橈骨骨折變形,像是叉子一樣 ( dinner fork deformity )。但並不是每個遠端橈骨骨折都會像是叉子。
● 手腕腫脹:骨折常常會造成嚴重的發炎、水腫。和一般水腫不同,這樣的水腫壓下去是非常非常痛的!
大多數病患在聽到骨折之後,最關心的問題就是骨折需要開刀嗎?遠端橈骨骨折的治療可以分成非手術治療以及手術治療。依照病人的年齡、功能需求、以及 X光表現而定。
● 不論開刀與否,首要的重點是原本在手上的手錶、手環、或是任何飾品都必須一律拿掉,因為骨折常常越來越腫脹,任何飾品都可能造成肢體末端的血液循環不良。
● 非手術治療:在 X光位移不多、或是病人年齡偏大,麻醉風險相對高的狀況下,可以採取石膏固定、非手術治療。在石膏的充分保護之下、配合持之以恆的復健,通常可以有不錯的結果。
○ 石膏包覆將病人的患肢固定在功能性姿勢是相當重要的。
○ 如果 X光偏移比較多,也可以視病患狀況在門診施行封閉式復位 (喬骨頭)。有時候亦可利用超音波輔助判別骨折的復位程度。
○ 保守治療遠端橈骨骨折,癒合之後勢必會和骨折前的形狀稍有不同,左右手比起來可能會覺得不太一樣、感覺有點怪怪的。事實上一點點形狀上的變化對於大多數病人 ( 以老年人為主) 未必影響太多功能,因此許多時候,不開刀也是合理的選項。
○ 骨折一般需要 3到 6個月癒合,依照每位病患的骨折狀況不同。
○ 雖然骨折受傷很痛,但是除了石膏固定的部位以外,其餘沒有受傷的部位,例如:手指、手肘、肩膀,都是要持續保持活動的!
○ 石膏固定的肢體,一定要隨時注意末梢循環、以及是否有神經麻的狀況。
● 手術治療:當病患年紀較輕、功能需求較高,開放復位內固定是可以考慮的手術。
○ 手術細節詳見:遠端橈骨骨折:微創手術傷口
復健的重點在手指的活動
● 伸直
● 彎曲
● 爪手
● 握拳
● 手指開合
● 拇指和各個手指對點練習
● 在骨折具備一定穩定度之後,則是要開始練習手腕的彎曲和伸展動作。