arthroereisis手術使用生物可吸收性植體，在生活品質上的改善
1. 論文簡介
論文出處 － 小兒扁平足Patient‑perceived outcomes after subtalar arthroereisis with bioabsorbable implants for flexible flatfoot in growing age： a 4‑year follow‑up study[1]。
這是一篇 2018 年發表在 European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology 的論文。
由義大利Bologna的博洛尼亞（波隆那）大學；波隆那曾經屬於羅馬帝國，後來又依序為拜占庭（Byzantium）帝國、倫巴底（Langobardorum）王國所佔領。
波隆那大學於 1088 年建成，是歐洲第一所大學，也是文藝復興時期少數允許女性取得大學學位的城市。
Istituto Ortopedico Rizzoli 則是義大利一種特有的 Istituto di ricovero e cura a carattere scientifico （兼具有住院保健、以及科學性質的研究所），與波隆那大學簽訂長期研究合約，並共同發表這篇文章。
Sandro Giannini 則是義大利足踝醫學界的大師，pubmed 上面可以找到許多與他有關的文章。
2. 文章主旨
3. 研究方法
在通過 IRB 審查之後，從 2010 到 2012 年之間作的回顧性研究。
使用的是 BFFI (Novagenit S.R.L.) ，是一種可吸收式的 polymeric endo orthotic implant ( 台灣目前並沒有這種可以吸收的距下植入物可以使用、不過在歐洲據說是已經行之有年了)
手術的對象是 8-15 歲的孩子，有 flexible flatfoot，並且排除掉神經肌肉病變、骨頭聯合（synostosis），杵狀足（clubfoot）, 和關節過鬆（joint hyperlaxity）的病人。
關節鬆緊度（joint laxity）的評估是用膝蓋、手肘的 extension 以及大拇指的外展 abduction當作標準。
同時，也排除了同時一起做阿基里斯腱延長（Achilles tendon lengthening)、或是同時合併執行粥狀骨內側切除（medial navicular resection）並且縫緊肌腱（retension tibialis posterior）的病人
一開始收集到 182 名病人、途中 9 人失去聯繫，剩下的病人都用電話訪問。依照 Italian Foot Function Index Questionnaire (FFI) modified score以及 Selfreported Foot and Ankle Score (SEFAS)做為病人生活功能的評分。
Italian Foot Function Index Questionnaire (FFI) 從 0 到 162 分，分數越低代表 outcome 越好。
Selfreported Foot and Ankle Score (SEFAS) 從 0 到 48 分，分數越高代表 outcome 越好。
接受手術的小朋友回到運動場上的時間也同時記錄下來。
數據使用 student t test 以及 Pearson test 作分析。
這篇論文目的是探討 flexible flatfoot 做完 arthroereisis 手術之後，病人自己認為的生活品質 (patient perceived quality of life) 如何。以往針對 subtalar arthroereisis （足踝制動術）的文章多半著重在 臨床表現（例如：門診追蹤） 或是X光改善的程度，這篇文章則是跳脫了先前的思維。
4. 研究結果
總計有 173 名病人( 107 男，66 女)；平均 follow up 時間 49.5 個月；男性平均 FFI 是 5.3分；女性平均 FFI 是 3.7 分，男女沒有顯著差異。
男性平均 SEFAS是 47.0 分；女性平均 SEFAS 是 47.3 分，男女沒有顯著差異。
總平均而言，術後的 FFI 是 4.5 分而 SEFAS 是 47.3 分，基本上都落在正常範圍內。
如果按照手術的側位(雙側手術、只做右腳、只做左腳)，在 FFI 及 SEFAS的評分上也都沒有顯著差異。（不過作者在文章中提到，雖然統計數字上沒有差異，卻可以微微看出單做右腳的
outcome 似乎略差一些）
男生平均 4.2 個月可以回到運動場上、女生平均 5.1 個月可以回到運動場上，男女之間統計上也沒有顯著差異。
5. 結論
心得分享
這篇文章很有創意，但是可惜的是一篇回顧性的研究，沒有術前的 baseline 去比較，所以很難說是 ”因為 arthroereisis " 而導致的改善。
但是至少證明 4 年追蹤起來是安全有效，沒有甚麼明顯的副作用或是過敏反應。
只有 1.41% 的病人要求要拔釘，但是作者並沒有說明清楚是為了甚麼，依照自己的臨床經驗，猜測最可能是腳踝外側痛（sinus tarsi pain)。
生物可吸收植入物 (Bioabsorbable implant) 的好處是即使在身體內分解吸收的過程中植入物分解了、斷裂了，留在體內的殘餘碎片，還是有部分矯治的效果，並且會持續的被人體吸收，直到消失。
以往執行這類的手術，病人術後會被要求避免跑、跳 3 到 4 個月，讓組織修復；這篇文章作者則是建議越早開始運動越好，早點適應。以結果論，其實是相當好的結果。
這篇文章比較缺少的是 X 光的追蹤，這讓我們無法明確地得知病人在生活品質上的改善是不是與 X 光的矯正一致。另一方面，這篇文章也並沒有控制 (control) 組，所以也並沒有比較到手術治療會比保守治療效果來的更好。
