極微創板機指手術

手指卡卡、伸不直

門診常常會看到患者手指卡在彎曲的姿勢、或是在手掌在感情線、生命線的部位產生疼痛，常常都是板機指造成的問題。

所謂的板機指，就是手指的肌腱因為發炎、腫脹，而造成軟組織的卡壓、進而產生疼痛、或是手指卡住的狀況。除了傳統的藥物治療、復健、以及手術之外，近年來因為手術技術的進步，也已經發展出傷口只有針孔大小、極微創的板機指手術。

 

總鋪師手指卡住

謝醫師近日收治一名總鋪師，華麗的蔬果雕刻是她最自豪的看家本領。用蘿蔔雕玫瑰花、用南瓜雕馬車都是基本功夫，她甚至可以用西瓜雕出栩栩如生的鳳凰。然而，多年來她有一個不為人知的痛苦，就是，她發現自己的右手拇指越來越卡，甚至雕刻到了一半，她必須停下工作，用左手將右手的拇指扳開才能夠把拇指伸直。這樣的情形讓她無比困擾。

經由朋友的介紹，她前往骨科謝醫師的門診尋求專業的救治。

原來這位朋友是她餐廳裡的常客，偶然得知她有這樣的困擾所以大力的向她推薦謝醫師，因為先前這位客人的板機指也是謝醫師處理好的！

( 術前，拇指難以彎曲)

 

超音波檢查

經過謝醫師的仔細的檢查，發現這位總鋪師的板機指因為長期的拖延以及持續的雕刻工作，已經來到相當嚴重的第四期。進一步配合超音波評估，謝醫師除了對病情造成的生活困擾感同身受 (外科醫師平日工作上手部動作也是相當多)，更是了解這樣的狀況需要確實予以處理。

 

板機指

板機指常見的原因就是手部動作做得過多，尤其是繁瑣的手部動作。所以外科醫師、外科助手、廚師、雕刻藝術家、手工藝從業人員都是常見的發病族群。有趣的是，從中國傳統醫學、醫食同源的角度來看，廚師也可以算是醫師的同行呢！

 
超音波精準導航、極微創針孔術

在超音波的精準導航下，謝醫師針對筋卡住的部分執行了鬆解處理。短短兩分鐘的時間，這位總鋪師的手指活動程度就得到了大幅的改善。

( 術前，拇指難以彎曲)

 

(術後，拇指可以大幅彎曲)

 隔天回診的時候，這位總鋪師更是驚訝的發現，肉眼幾乎看不到傷口的存在、幾乎沒有疼痛與不適感，她基本上可以立刻回到最愛的餐廳廚房，大秀一身的好本領！

 

( 肉眼幾乎看不見傷口！)

 

解除了多年來手指卡卡的困擾，這位總鋪師終於可以自由自在地拿起雕刻刀，玫瑰花也好、馬車也好、鳳凰也好，都可以在她的巧手中綻放無限光彩！

 

將近七年的時間，她都沒有辦法好好雕刻工作、甚至好好比一個讚都是奢求。

手術之後終於可以開心的和謝醫師一起大大比一個讚了！

看著病人解除苦痛、找回健康的身體、全心全意的投入自己熱愛的事物，作為一名醫師最大的成就感莫過如是！

病友評價：[謝謝謝醫師的協助與不厭其煩的解說，讓我對困擾我多年的職業病可以得到最好的治療方法與便利，可以在不影響工作的生活就可以得到最大的改善。]

 

退化性膝關節炎：玻尿酸治療現在健保有給付！

膝蓋痛、膝蓋痠軟無力、膝蓋卡卡

門診常常會遇到患者有膝蓋疼痛的問題，或是感覺雙腳膝蓋越來越無力、上下樓梯或是蹲下的時候會有卡卡、不順暢的問題，其實很大一部分的患者是因為膝蓋的退化、產生關節炎，而造成症狀。除了藥物、輔具以及手術的治療，現在健保也有給付玻尿酸。只要符合條件、均可以使用健保方式施打。

 

長時間久站、上下樓梯

年節將近，除了是尾牙旺季，也是各式大小工廠趕工的時間。

謝醫師近日收治一名工廠主管，因為監工需要而長時間的上下樓梯、頻繁走動。本來膝蓋就有一些卡卡不適的症狀，忙著趕工的季節裡，膝蓋疼痛的狀況似乎又更加嚴重了。

經由朋友的介紹，她決定前往骨科謝醫師的門診尋求專業的幫助。

 

超音波檢查

經過謝醫師仔細的超音波檢查、配合X光影像，可以發現這位患者的膝蓋有多處關節腔狹窄以及骨刺的形成。

顯然這樣的疼痛已經不是短時間內形成的。謝醫師除了感同身受之外，更透過手感觸診理解這樣的病況需要使用玻尿酸進行治療。

 

退化性膝關節炎

退化性膝關節炎在時常上下樓梯、膝蓋過度使用的朋友們中十分常見。症狀依照磨損部位而有所不同、從膝蓋周圍的疼痛、附近的肌肉無力、痠軟、甚至膝蓋卡卡無法活動自如，都可能和膝關節炎有關。

 

精準定位、玻尿酸注射治療

謝醫師利用觸診手感以及超音波精確的找出病灶，將玻尿酸準確的施打在患部。完成療程之後，這位患者的膝蓋疼痛以及膝蓋卡卡的情形得到了明顯的改善。這位朋友也順利的回到工作崗位，帶領工廠上下在過年之前好好的處理訂單、準時交出品質優良的貨物。

藉由自己的雙手，幫助病患重新康復，並在沒有疼痛的狀況下行走，康復之後的病患又能夠轉而對社會做出更多的貢獻。作為一名醫師最大的成就感莫過如是。

病友評價：[ 謝謝謝醫師。親切又善良。視病如親、感恩。]

 

 

手掌掌骨骨折

一、病因：

手掌骨骨折多半發生在手掌遭遇軸向力量、多半和跌倒、或是車禍有關。拇指的掌骨多半發生在基底部(近端)，相對的另外四指的掌骨骨折多數發生在頸部 (遠端)。

 

二、症狀：

●    手腕疼痛：十分的疼痛、劇痛。關節活動的時候可能更痛。

●    手腕變形：嚴重的變形甚至要考慮有關節脫位的可能。

●    皮膚紅腫、瘀青：這種瘀青通常需要很久的時間才會消退，有時候甚至長達幾個月

●    手腕腫脹：骨折常常會造成嚴重的發炎、水腫。和一般水腫不同，這樣的水腫壓下去是非常非常痛的！

 

三、治療:

大多數病患在聽到骨折之後，最關心的問題就是骨折需要開刀嗎？手掌掌骨骨折的治療可以分成非手術治療以及手術治療。依照病人的年齡、功能需求、以及 X光表現而定。

●    不論開刀與否，首要的重點是原本在手上的手錶、手環、或是任何飾品都必須一律拿掉，因為骨折常常越來越腫脹，任何飾品都可能造成肢體末端的血液循環不良。

●    非手術治療：在 X光位移不多、或是病人年齡偏大，麻醉風險相對高的狀況下，可以採取石膏固定、非手術治療。在石膏的充分保護之下、配合持之以恆的復健，通常可以有不錯的結果。

○    石膏包覆將病人的患肢固定在功能性姿勢是相當重要的。

○    如果 X光偏移比較多，也可以視病患狀況在門診施行封閉式復位 (喬骨頭)。有時候亦可利用超音波輔助判別骨折的復位程度。

○    保守治療骨折，癒合之後勢必會和骨折前的形狀稍有不同，左右手比起來可能會覺得不太一樣、感覺有點怪怪的。事實上一點點形狀上的變化對於大多數病人未必影響太多功能，因此許多時候不開刀也是合理的選項。

○    一般而言，第二掌骨可以接受位移程度、角度較小；而第五掌骨可以接受的位移程度、角度較大；而對於第一掌骨(拇指)而言，又分成關節外與關節內的骨折，關節內骨折可以接受的位移程度較小，而關節外骨折可以接受的角度比較大。

○    骨折一般需要 3到 6個月癒合，依照每位病患的骨折狀況不同。

○    雖然骨折受傷很痛，但是除了石膏固定的部位以外，其餘沒有受傷的部位，例如：手指、手肘、肩膀，都是要持續保持活動的！

○    石膏固定的肢體，一定要隨時注意末梢循環、以及是否有神經麻的狀況

○    請參閱石膏照顧注意事項

●    手術治療：當骨折位移程度較大、尤其是有位移的關節內骨折，開放復位內固定是可以考慮的手術。

 

四、實際案例分享

 一位二十多歲的緊急救護技術員(EMT)，騎機車的時候不慎摔車，手腕非常的疼痛，於是立刻前往謝醫師的門診就診。經過謝醫師詳細的 X光以及超音波檢查，發現在第一掌骨有細微的骨裂。雖然沒有明顯的移位，但是嚴重的疼痛卻讓他連移動一下手掌都很困難。

 

謝醫師細心的幫助他使用石膏固定，而病患也在石膏的輔助之下漸漸地消腫、疼痛漸漸的緩解，疼痛指數從原本的 10分大幅下降到 2分。

配合著復健療程，這位技術員在幾個禮拜之後手掌漸漸能夠自由的活動、並且能夠移除石膏、將他靈巧的雙手重新運用在緊急照護的神聖使命上。

 

幫助病人脫離傷痛、並且看著病人恢復之後又能夠發揮專業、幫助更多的人，一名醫師最大的成就感莫過如是。

 

五、病友評價：

病友評價：[ 醫生專業及有耐心地提醒手受傷當天是否有其他的併發症，還好後面只是一般骨裂，謝謝醫生的細心！]